Inschrijven voor lidmaatschap

Voornaam *

Achternaam *

Voorletters *0 / 15

Geboorte datum *

E-mailadres *

Straat en huisnummer *

Woonplaats

Postcode

Telefoonnummer(optioneel)

Selectievakje *Recreanten MaandagRecreanten DinsdagHeren 1

DatumBegindatum lidmaatschap dd/mm/jjjj

Rekeningnummer waarvan contributie wordt overgemaakt0 / 25

Consent *

Ja, ik ga akkoord met het opslaan van deze gegevens in de ledenadministratie.

Opmerkingen

Voer dit veld niet in.